Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы

Глава 7. Неспецифические воспалительные болезни мочеполовых органов

Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы

Эпидемиология. Пиелонефрит -самая частая болезнь, встречающаяся учеловека, после острых респираторныхинфекций.

По данным аутопсии он выявляетсяпочти у каждого десятого человека, нестрадавшего при жизни почечнымиболезнями, однако на практике пиелонефритобнаруживают в четыре раза реже, чтосвязывают с трудностями диагностики искудностью клинической симптоматики.

При пиелонефрите воспалительный процесспоражает почечную паренхиму ичашечно-лоханочную систему, при этомпреимущественно поражается межуточнаяткань почки.

Женщины страдают пиелонефритом в пятьраз чаще мужчин. Это объясняется тем,что у многих женщин первичные проявленияболезни отмечаются уже в детскомвозрасте.

Педиатры нередко считаютпиелонефрит осложнением цистита,детского баланопостита и вульвовагинита.

Частота пиелонефрита у мужчин возрастаетв пожилом и старческом возрасте в связис возникновением и развитием ДГПЖ, ракапредстательной железы, мочевого пузыряи других болезней, связанных с нарушениемуродинамики.

Этиология и патогенез. Пиелонефритвозникает в связи с микроорганизмами,которые попадают в почку как из внешнейсреды, так и эндогенно. Следует помнить,что в возникновении болезни обычноучаствуют две стороны: макро- имикроорганизм. Об этом свидетельствуютрезультаты исследований, выполненныхв конце XIX в. В. И.

Земблиновым, которыйв эксперименте на животных не смогполучить воспалительную реакцию приинфицировании почки. Он доказал, чтодля развития воспалительной реакции впочке наряду с наличием патогенныхмикробов необходимо нарушение оттокамочи по мочеточнику.

Повышениевнутрилоханочного давления вызываетвенозное полнокровие почки, нарушаеткапиллярный кровоток и создает тканевуюгипоксию.

Этот механизм имеет место при всехурологических болезнях почки, связанныхс нарушением оттока мочи.

Препятствиядля нормального оттока мочи могут бытькак внешними, вызывающими сдавлениемочеточников извне, так и находящимисявнутри мочевых путей.

Это наблюдаетсяпри мочевых камнях, новообразованияхмочевого пузыря, матки или предстательнойжелезы, рубцовых изменениях мочеточникаи мочеиспускательного канала и др.

Препятствие к оттоку мочи может бытьне только механическим, но и функциональным,что часто наблюдается припузырно-мочеточниковом рефлюксе, которыйвозникает при остром цистите у девочеки молодых женщин, а в старших возрастныхгруппах – у мужчин.

При микроциркуляторных расстройствахв почке (locus morbi) в ее паренхимуустремляются микроорганизмы, вызывающиевоспалительную реакцию. В первую очередьэто условно-патогенные микробы (кишечнаяи паракишечная палочки), а также бактериигруппы протея, стафилококк, энтерококки др.

Возможно инфицирование почек привыполнении различных инструментальных,диагностических и лечебных процедур,сопровождающихся повреждением илисдавливанием мочевых путей.

Основной путь инфицирования почки -гематогенный, однако возможен иуриногенный (результат пузырно-мочеточниковогорефлюкса).

Чаще всего имеет место гематогенныйзанос инфекции. Известно, что особовирулентная инфекция, попавшая в почку,может инициировать воспаление и приотсутствии нарушения уродинамики.

Классификация. Единой, утвержденнойВОЗ, классификации пиелонефрита несуществует. В клинической практикевыделяют первичный и вторичныйпиелонефрит.

Первичный пиелонефрит -воспалительный процесс в почке, которыйне связан с нарушением проходимостимочевого тракта, его нередко называютнеосложненным.

Вторичный пиелонефритименуют осложненным, ввиду того что,наряду с микробным воспалением, онсопровождается нарушением оттока мочииз почки. Это часто бывает при мочекаменнойболезни, нефроптозе, опухолях и многихдругих болезнях почек и мочевыводящихпутей.

По характеру течения воспалительногопроцесса в почках пиелонефрит подразделяютна острый и хронический. Выделяют одно-и двусторонний пиелонефрит (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Классификация пиелонефрита

Описаны и редкие формы острого пиелонефрита(эмфизематозный, ксантогранулематозныйпиелонефрит), которые протекают кактяжелое септическое заболевание.

Патологическая анатомия. Вследствиепатологического венозного полнокровия,гиперемии, отека межуточной ткани приостром пиелонефрите почка увеличиваетсяв размерах и приобретает синюшныйоттенок. Она становится напряженной, аокружающая ее клетчатка в результателимфостаза – отечной.

Первые лейкоцитарные инфильтраты,характеризующие серозную фазувоспалительного процесса, формируютсяпо ходу кровеносных сосудов межуточнойткани мозгового слоя почки. При обратномразвитии болезни эти очаги замещаютсяфиброзной тканью, что может обусловливатьпоявление рубцовых втяжений на поверхностипочки.

В случае тяжелого течения болезнилейкоцитарные инфильтраты распространяютсяи на корковый слой. В ткани почки и наее поверхности под фиброзной капсулойформируются гнойнички (апостемы). Онимогут сливаться, образуя абсцесс. Приостром воспалении возможно возникновениекарбункула почки (нагноившегося инфаркта)при образовании в просвете магистральноговнутрипочечного сосуда септическоготромба.

Патологоанатомические изменения,происходящие при хроническом пиелонефрите,проявляются замещением рыхлойсоединительной ткани почечной стромына плотную рубцовую, которая создаетмножественные соединительнотканныевтяжения на поверхности и способствуетсморщиванию почки.

Источник: https://studfile.net/preview/2490063/

Заболевания органов мочеполовой системы

Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы

Пиелонефрит — воспаление почек, обусловленное затруднением оттока мочи и активацией патогенной микрофлоры.

Пиелонефрит — причины:

  • у детей до семи лет — анатомические особенности строения мочевыделительной системы;
  • переохлаждение;
  • как осложнение цистита, уретрита;
  • пиелонефрит у женщин чаще развивается в молодом возрасте (18-35 лет) и связан с большой нагрузкой на почки при беременности и в родах;
  • пиелонефрит у мужчин обычно появляется после 40 лет — как осложнение простатита, у пожилых — аденомы простаты.

Пиелонефрит — симптомы:

  • гипертермия;
  • боли в области поясницы (могут быть односторонними);
  • слабость;
  • повышенная утомляемость при малейшей физической нагрузке;
  • повышенное потоотделение.

Острый пиелонефрит развивается внезапно. Повышается температура, появляется выраженная слабость, ноющие, изматывающие боли в пояснице. Отмечается помутнение мочи.

Хронический пиелонефрит — «продолжение» острого. Может протекать бессимптомно долгие годы. При переохлаждении и других провоцирующих факторах возникают обострения, по клинической картине аналогичные острому процессу.

Пиелонефрит — лечение:

  • нормализация оттока мочи;
  • длительная антибиотикотерапия;
  • повышение иммунитета;
  • общеукрепляющие средства.

Лечение длительное и непрерывное, с обязательным контролем уролога. В противном случае почки могут перестать нормально работать.

Цистит

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Заболевание может развиваться в любом возрасте и значительно снижает качество жизни человека.

Цистит — причины:

  • снижение местного иммунитета (переохлаждение, беременность);
  • проникновение микробов в мочевой пузырь (чаще — условно-патогенная флора из кишечника);
  • инструментальные вмешательства.

Цистит у женщин встречается часто (у каждой второй). Это обусловлено более широкой уретрой, через которую микробам легче попасть в мочевой пузырь.

Цистит у мужчин диагностируется гораздо реже — у восьми из тысячи. Длинная узкая уретра является непреодолимым препятствием для многих микробов.

Цистит — симптомы:

  • мочеиспускание малыми порциями;
  • частые позывы;
  • ноющая боль внизу живота;
  • дискомфорт при посещении туалета;
  • повышение температуры тела.

Острый цистит дебютирует болью внизу живота, гипертермией, постоянным желанием помочиться. Заболевание настолько мучительное, что пациенты ищут облегчения любыми способами, зачастую опасными. Лучшее, что можно сделать — записаться на прием к доктору урологу в этот же день.

Хронический цистит — чаще всего результат недолеченого острого. Заболевание часто обостряется, проявляясь симптомами острого цистита, но чуть менее выраженными.

Лечение цистита:

  • антимикробная терапия, подобранная с учетом длительности заболевания и чувствительности микроорганизмов к противомикробным средствам;
  • физиотерапевтическая терапия;
  • диета, режим.

Важно! Если обнаружен цистит у женщин — лечение назначают уролог и гинеколог совместно.

Если диагностирован цистит у мужчин — лечение проходит совместно с андрологом, с обязательным контролем состояния простаты.

Уретрит

Уретрит — воспаление уретры (мочеиспускательного канала).

Бывает специфическим (как проявление ИППП) и неспецифическим, первичным и вторичным (инфекция распространяется из соседнего органа — мочевого пузыря, простаты).

Уретрит у женщин легко (в начальной стадии) лечится местными средствами, так как уретра широкая и короткая. Уретрит у мужчин требует более внимательного отношения. Местные средства не так эффективны, как у женщин.

Симптомы:

  • боль, жжение, зуд и дискомфорт при мочеиспускании;
  • повышение температуры (может и не быть);
  • выделения из уретры любого характера.

Если уретрит острый, симптомы ярко выражены, назначают активное лечение, направленное на быстрое избавление от возбудителя инфекции и улучшение самочувствия пациента. В случае, когда уретрит был раньше, но лечение не проводилось, нужно хорошо обследоваться, чтобы исключить скрытую инфекцию.

Орхит

Орхит — это воспаление яичка у мужчин. Заболевание вызывают:

  • урогенитальные инфекции,
  • вирусы и бактерии (гриппа, кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и другие);
  • травмы;
  • застой крови в малом тазу.

Орхит — симптомы у мужчин:

  • высокая температура тела;
  • припухлость, покраснение мошонки;
  • боли в паху, особенно при движении;
  • резкая слабость.

Орхит — лечение:

  • охранительный (постельный) режим;
  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • при необходимости — обезболивающие.

Лечение орхита (воспаления яичка) при своевременной диагностике проходит быстро и минимизирует риск развития осложнений. Если не принимать никаких мер, то орхит у мужчин может приводить к бесплодию, которое практически не поддаётся коррекции. Поэтому лечение орхита у мужчин должно быть ранним и полным.

Эпидидимит у мужчин

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, часто вследствие инфекции. Бактерии и вирусы проникают восходящим путем или через кровь.

Эпидидимит — симптомы:

  • боль в паховой области;
  • повышение температуры;
  • припухлость и покраснение мошонки.

Острый эпидидимит начинается внезапно с высокой температуры и боли в области покрасневшей мошонки.

Хронический эпидидимит протекает менее остро. Температура может быть нормальной, болезненность в области мошонки возникает периодически.

Эпидидимит — лечение:

  • ограничение активных движений, иногда постельный режим;
  • антибактериальные и противовоспалительные средства.

Назначают и симптоматическое лечение эпидидимита у мужчин, добиваясь полного выздоровления, иначе заболевание может осложниться бесплодием.

Баланопостит у мужчин

Баланопостит развивается при нарушении правил личной гигиены, реже в силу других причин.

Баланопостит — симптомы:

  • припухлость, покраснение головки и крайней плоти пениса;
  • чувство жжения, боли;
  • дискомфорт во время мочеиспускания.

Кандидозный баланопостит характеризуется появлением «творожистых» налетов и нестерпимым зудом.

Баланопостит — лечение:

  • местные антисептические средства;
  • антибиотики при выраженных симптомах;
  • симптоматические средства.

При обнаружении баланопостита у мужчин, лечение назначается комплексное. Его следует обязательно завершить, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Обращайтесь в нашу клинику!

MAJOR CLINIC оснащена всем необходимым для эффективной диагностики и лечения урологических воспалительных заболеваний. У нас имеются современные эндоскопы, аппараты УЗИ и лучевой диагностики.

Прием ведут тактичные урологи высокой квалификации, имеющие большой опыт работы. Они быстро и точно определят причину вашего заболевания и назначат эффективное лечение, которое поможет в самые короткие сроки.

Записывайтесь на приём, чтобы перестать мучиться от неприятных ощущений и избежать развития осложнений в будущем.

Источник: https://www.major-clinic.ru/departments/urologia/zabolevanija-organov-mochepolovoj-sistemy/

Специфические заболевания мочеполовой системы — студопедия

Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Туберкулез мочеполовой системы является, как правило, вторичным. Основную роль в этиологии почечного туберкулеза играют микобактерии человеческого типа. Микобактерии туберкулеза попадают в мочеполовую систему гематогенно из первичного очага в легких, лимфатических узлах, кишечнике.

Из общих патогенных факторов туберкулеза почки наиболее важными являются наличие туберкулезного очага, ослабление реактивности организма, его иммунобиологических сил, перенесенный туберкулез легких или других органов, контакт с туберкулезными больными.

Среди местных факторов патогенеза туберкулеза почек ведущими следует признать нарушение оттока мочи, аномалии и заболевания почки, особенности структуры и кровоснабжения почки, внутрипочечную лоханку. В аномальной почке туберкулез наблюдается почти в 5 раз чаще, чем в контралатеральной.

Симптомы. К общим симптомам туберкулеза почек относятся ухудшение общего состояния и самочувствия больного, повышение температуры и артериальная гипертензия.

Местные проявления заболевания — боль, дизурия, Изменения мочи. Учащенное и болезненное мочеиспускание зависит, прежде всего, от поражения мочевого пузыря. Этот процесс характеризуется образованием рассеянных очагов воспаления, туберкулезных язв, грануляций, замещением мышечного слоя рубцовой тканью и уменьшением емкости мочевого пузыря.

Температура тела повышается у 20-30% больных туберкулезом почки и чаще субфебрильная, но при присоединении пиелонефрита может подниматься до 38-39 °С сопровождаясь ознобами. Положительны специфические реакции (Манту, Коха).

Артериальную гипертензию, которая может наблюдаться у 5-18% больных туберкулезом почки, объясняют либо пиелонефритом, либо ишемией, связанной с обширным деструктивным процессом в паренхиме почки.

Часто обнаруживаются изменения в моче (лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, гипоизостенурия, туберкулезная микобактериурия).

Самым достоверным и ранним признаком туберкулеза почек является туберкулезная микобактериурия.

Клиническая картина туберкулеза почек зависит от возраста, фазы активности процесса, стадии ХПН, наличия сопутствующих заболеваний.

Диагностика туберкулеза почки складывается из клинических, лабораторных, эндоскопических, рентгенологических, радионуклидных, ультразвуковых исследований. Наиболее частыми лабораторными признаками туберкулеза почки являются лейкоцитурия и протеинурия, а также эритроцитурия.

У большинства больных наблюдается кислая реакция мочи. Дополнительным диагностическим признаком туберкулеза почки следует назвать неспецифическую бактериурию. Однако наиболее специфичным признаком заболевания является туберкулезная микобактериурия.

Микобактерии туберкулеза в моче выявляют бактериоскопическими и бактериологическими исследованиями, а также путем биологической пробы.

При этом микобактерии туберкулеза, потерявшие кислотоустойчивость, но сохранившие жизнеспособность, лучше выявляются с помощью посева, а потерявшие жизнеспособность, но сохранившие кислотоустойчивость, — бактериоскопией. Бактериологическое исследование мочи проводится путем посева утренней порции ее в течение 3 дней подряд.

Определенное значение имеет выявление микобактерии туберкулеза в моче, полученной непосредственно из лоханки. Различают две формы деструктивного туберкулеза — туберкулезный папиллит и кавернозный туберкулез почки. Нелеченный деструктивный туберкулез почек в конечном счете может трансформироваться в туберкулезный пионефроз, вторично сморщенную или омелотворенную почку.

Для диагностики впервые заподозренного туберкулеза мочевой системы, а также для оценки эффективности проведенного специфического лечения и контроля активности процесса применяют туберкулиновые пробы.

Они противопоказаны при индивидуальной непереносимости туберкулина и при активном внепочечном туберкулезе.

Рекомендуют также применять функциональные почечные туберкулиновые тесты (туберкулино-ренографическая проба, туберкулинофармакоиндигокарминовая проба).

При цистоскопии обнаруживаются неспецифические или специфические изменения мочевого пузыря при нефротуберкулезе. К первым относятся диффузная, или очаговая, гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря с фиброзным налетом, буллезный отек ее, грануляции. К специфическим изменениям относят туберкулезные бугорки, рубцы на месте язв, а также — псевдоопухолевые воспалительные процессы.

Туберкулезные бугорки обнаруживаются при цистоскопии у 7% больных. Устья мочеточников чаще отечны или же рубцово деформированы, втянуты, гиперемированы. Обнаруживаемый при цистоскопии буллезный отек устья мочеточника свидетельствует о туберкулезе почки (симптом Лежнева, или симптом «булыжной мостовой»).

Иногда можно обнаружить патологические выделения из устья пораженной почки (гной, примесь крови в моче).

Хромоцистоскопия. Может быть замедление или снижение интенсивности окраски мочи из пораженной почки.

Рентгенологические методы диагностики. На обзорной рентгенограмме или томограмме выявляются увеличение пораженной почки, очаги обызвествления почки и мочеточника.

Обызвествление забрюшинных лимфоузлов подтверждает наличие туберкулезного процесса.

На экскреторных урограммах обнаруживаются ослабление тени рентгеноконтрастного вещества в полостной системе почки, атония и расширение мочеточника. Чашечки нередко значительно удлиняются.

При туберкулезном папиллите на урограммах определяются признаки деструкции верхушки одной или нескольких пирамид. В более позднем периоде туберкулезного папиллита возникает колбовидное расширение чашечки.

При кавернозном туберкулезе почек в начальной стадии развития рентгенологически определяется колбовидная деструкция одной или нескольких чашечек, позже появляется полость, сообщающаяся широким ходом с лоханкой или чашечкой. Рентгенологическая картина напоминает гидронефроз или гидрокаликоз.

При туберкулезном пионефрозе на урограмме определяются множественные полости с изъеденными краями и причудливыми очертаниями. Почечная паренхима резко истончена. Негомогенность контрастного изображения связана с присутствием в полостях некротических творожистых масс.

При туберкулезе почек встречается симптом «натяжения струны». Он характеризуется натяжением мочеточника на экскреторных урограммах. Симптом «четкообразного мочеточника»: на экскреторной урограмме мочеточник изогнут, расширен и перетянут поперек в виде четки на всем протяжении.

Абсолютно специфическим рентгенологическим симптомом при туберкулезе почки считается симптом «цветка маргаритки»: наличие на ретроградной пиелограмме каверн в виде полостей округлой формы, сообщающихся с лоханкой или чашечкой узким свищевым ходом, или же нескольких псевдокаверн в области той или иной чашечки, которые напоминают цветок маргаритки.

По мере развития стриктуры или облитерации тазового отдела мочеточника или (реже) лоханочно-мочеточникового соустья появляется урографическая картина «немой» почки. В таких ситуациях возникает необходимость в почечной ангиографии.

При туберкулезе мочевого пузыря определяется скошенность его стенок за счет инфильтрации их или в связи со склерозированием мочеточника и подтягиванием стенки кверху. Целесообразно в таких случаях выявление пассивного и активного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение туберкулеза почек должно быть комплексным. Оно может быть медикаментозным и оперативным.

Фармакотерапия направлена на подавление размножения микобактерий туберкулеза, предупреждение их распространения в организме, прекращение бактериовыделения, достижение состояния клинического выздоровления, предупреждение рецидива болезни.

В основном применяется комплексная терапия «изониазид + рифампицин + этамбутол», а также стандартные комбинации (изониазид + стрептомицин + ПАСК или этионамид).

Основной принцип химиотерапии туберкулеза почек: комбинированное, длительное и регулярное применение препаратов.

Для предупреждения стенозирования мочеточника и сдерживания рубцовых изменений назначают преднизолон, электрофорез тиосульфата натрия, лидазу и др.

При язвенных поражениях мочевого пузыря назначают инстилляции тибона, эктерицида; электрофорез с ПАСК, фонофорез с гидрокортизоном, обкалывание язв гидрокортизоном.

Оперативное лечение.

Абсолютными показаниями к удалению почки являются пионефроз, поликавернозный туберкулез почки при безуспешном медикаментозном лечении не менее 12 месяцев, посттуберкулезный нефроцирроз, вторично сморщенная почка с ренальной гипертензией.

Относительные показания к нефрэктомии — тотальное омелотворение почки, «немая» почка больших размеров без бактериовыделения, атак пиелонефрита, интоксикации, гипертензии и язвенного туберкулезного цистита.

Органосохраняющие операции при туберкулезе почки. В настоящее время применяют комбинированные Органосохраняющие операции на почке — резекцию сегмента и дополнительную кавернотомию или эктомию одновременно. При стриктурах мочеточника возникают показания к пластическим операциям — уретероцистонеоанастомоз, лоскутная или интестииальная пластика.

Применяются сейчас и такие методы лечения, как моделирование на «стентах», баллонная дилятация, пункционная нефростомия и др. При ограниченных поражениях мочевого пузыря комбинированное лечение может быть представлено основным курсом химиотерапии, по завершении которого производится резекция мочевого пузыря.

При истинно сморщенном мочевом пузыре производят замещение его изолированным фрагментом тонкого или толстого кишечника с ортотопической пластикой и опорожнением артифициального мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Завершающим этапом лечения больного туберкулезом мочеполовых органов является санаторно-курортное лечение с использованием климатотерапии, физиолечения, специфического лечения и др. Отбор больных на санаторно-курортное лечение должен осуществляться по строгим показаниям и с учетом противопоказаний.

Источник: https://studopedia.ru/17_156777_spetsificheskie-zabolevaniya-mochepolovoy-sistemi.html

ЦиститаНет