Стандарт лечения острого цистита у женщин

Острый и хронический цистит

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№ 23 от 12 декабря 2013 года

Цистит – воспаление слизистой стенки мочевого пузыря. Причиной цистита может быть множество факторов – инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995). По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.  I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ  

Название протокола: Острый и хронический цистит.

Код протокола:  

Код(коды) протокола по МКБ-10:

 N30 -Цистит  N30.0 -Острый цистит  N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)  N30.2- Другой хронический цистит  N30.3-Тригонит N30.4 -Лучевой цистит  N30.8 -Другие циститы  N30.9 -Цистит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.

Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Клиническая классификация:

1. По течению болезни:

– острый; – хронический.

2. По происхождению:

– первичный; – вторичный.

3. По этиологии и патогенезу:

– инфекционный; – химический; – лучевой; – паразитарный; – при сахарном диабете; – у спинальных больных; – аллергический; – обменный; – ятрогенный; – нейрогенный.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:

– диффузный; – шеечный; – тригонит.

5. По характеру морфологических изменений:

– катаральный; – геморрагический; – язвенный и фиброзно-язвенный; – гангренозный; – инкрустирующий; – опухолевый;

– интерстициальный.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Бактериологический  посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.  

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ почек, мочевого пузыря 2. Цистоскопия 3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия) 4. Нисходящая и восходящая цистография 5. Консультация нефролога

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится  к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:

– Иммунодефицитные состояния – Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики) – Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря – Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.

Лабораторные исследования:

– Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).

– Бактериурия 10 5 м.т./мл  и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.

Инструментальные исследования:

– цистоскопия, – УЗИ мочевого пузыря, – уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).  

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.

 
Дифференциальный диагноз: – туберкулез мочевого пузыря, – камни мочевого пузыря, – новообразования мочевого пузыря,

– нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.           

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

1. Режим общий 2. Диета № 15  

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней). 2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней. 3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет. 4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель. 5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.  

Перечень основных медикаментов:

1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно. 2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл. 3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл. 4. Раствор 2% колларгола. 5. Линимент синтомицина 10%.  

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета). 2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно). 3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно); 4. Физиолечение  

Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.

Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или  лазерная вопаризация

Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.

Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.

Показания для госпитализации: – острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.); – частые обострения;

– рецидивирования заболевания.  

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Л.C. Страчунский, С.П. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей http://pdaieam.ru2. Н. А. Коровина, И. И. Захарова. Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение, www.osp.ru3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство.

      \vvv\v.med2000.ni,'mps.'cistit4.htm4. Н.А.Коровина. И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макраманн Али Ахмед. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей. Consilium Medicus. Т. 6. 2004. http://www.rbc.ru'15. Medical Library. Cystitis.1' October 1, 2005. http://www.yahoo.com6. ICA. Treament options ic and children. 2005. http://www.

      clinicalevidence.conVceweb/conditions/dsd'0406,'0406.jsp7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three Cases hltp://www.medscape.convviewartiele'4428958. Л..C. Страчунскнй, A.H. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций

III.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА  

Список разработчиков протокола:

проф. Кусымжанов С.М., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

Рецензенты: 

Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет  после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82/13746

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите, Приказ Минздрава России от 09 ноября 2012 года №868н

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите согласно приложению.

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации7 февраля 2013 года,регистрационный N 26914

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 9 ноября 2012 года N 868н

Категория возрастная: взрослые

Пол: женский

Фаза: острая

Стадия: первое обращение

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ Х*

________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Источник: http://docs.cntd.ru/document/902396183

Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 868н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ

ПРИ ОСТРОМ ЦИСТИТЕ

Категория возрастная: взрослые

Пол: женский

Фаза: острая

Стадия: первое обращение

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X

Нозологические единицы

                           N30.0 Острый цистит

1.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

   Наименование медицинской  
           услуги            

Усредненный   показатель    частоты   предоставления

Усредненный показатель кратности

применения

B01.026.001  

Прием (осмотр, консультация)   врача общей практики          

(семейного врача) первичный  

0,01        

1        

B01.047.005  

Прием (осмотр, консультация)   врача-терапевта участкового  

первичный                    

0,1          

1        

B01.053.001  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-уролога первичный      

1            

1        

B01.057.001  

Прием (осмотр, консультация)  
врача-хирурга первичный      

0,1          

1        

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Источник: https://zdravmedinform.ru/medstandarts/standart-pervichnoi-mediko-sanitarnoi-pomoshchi-zhenshchinam-pri-ostrom-tcistite.html