Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Троакарная цистостомия – сложная хирургическая операция, которая проводится для лечения болезней мочеиспускательной системы.

Заключается в установке цистомы – трубки-катетера непосредственно в мочевой пузырь. Операция проходит под общим наркозом. После её проведения больной нуждается в уходе, заботе и поддержке.

Без этих составляющих выздоровление пациента и возвращение его к нормальной жизни невозможно.

Когда необходима троакарная цистомия

Болезни мочеиспускательной системы причиняют людям не только физические страдания и психологический дискомфорт, но и угрожают жизни. Поэтому оперативное лечение, назначенное квалифицированным врачом, – единственный правильный выход.

Проведение троакарной цистостомии назначается в следующих случаях:

  • аденома простаты и осложнения, вызванные ею;
  • новообразования в органах мочеполовой системы;
  • аномальное строение половых органов;
  • камни и каменистые образования в мочевыводящих каналах, препятствующие оттоку мочи;
  • механические повреждения уретры при травмировании полового члена;
  • неконтролируемое мочеиспускание, вызванное психологическими проблемами;
  • операции в брюшной полости и др.

Цистома устанавливается в тех случаях, когда у больного по ряду причин нет возможности использовать традиционный катетер.

Операции на мочевом пузыре проводятся на базе больниц и медицинских центров. После процедуры пациента в зависимости от состояния переводят в палату интенсивной терапии или в отделенческую палату, где ему требуются постоянный уход и наблюдение.

Троакарная цистостомия: уход за больным после операции

Как и любая операция, проведённая под общим наркозом, троакарная цистостомия влечёт за собой целый ряд неприятных для пациента проявлений. Это, прежде всего, мучительный отход от наркоза, сбой в жизнеобеспечивающих функциях организма, длительный процесс заживления раны и восстановление.

В случае с троакарной цистостомией у человека появляется ещё одна дополнительная сложность – это принятие и привыкание к новой реальности. Больному необходимо не просто научиться ухаживать за цистомой, но и принять то, что его организм теперь будет работать по-новому.

Поэтому при уходе за больным в послеоперационном периоде необходимы деликатность, доброжелательность и терпение. У больных возможны разные поведенческие реакции. Иногда возникают гнев и отчаяние. В таких случаях нельзя проявлять нетерпимость, раздражение или отстранённость. Напротив, к пациенту следует отнестись с пониманием и максимальной заботой, оказать ему поддержку.

Лучше если обязанности по уходу за больным будут осуществлять не близкие люди, а квалифицированный патронажный работник. Поскольку перед близким человеком больной может испытывать стыд и смущение, что усугубляет его страдания.

Особенности ухода

Особенности ухода за больными после троакарной цистостомии определяются спецификой операции. После процедуры образ жизни человека изменяется – в привычный распорядок дня включаются дополнительные процедуры по уходу за цистомой. Вводятся ограничения на активные занятия спортом, экстремальный туризм, а также полный запрет на посещение саун, купание, перегрев, переохлаждение.

Установка цистомы – это не приговор, а новые возможности для жизни без боли и дискомфорта. Важно, чтобы пациент это понимал и относился к своей новой реальности соответствующим образом.

Наиболее сложный период для больного – это первые дни после операции, когда человек отходит от наркоза. Общее физическое недомогание сопровождается слабостью, болевыми ощущениями в области раны. Пациент не может самостоятельно ухаживать за собой.

В это непростое время поддержку человеку обычно оказывают родственники. Но ухаживать за прооперированным больным, в мочевом пузыре которого установлена цистома, – дело крайне непростое, ответственное и требующее специальных навыков. Пациент может пребывать в угнетённом состоянии, что усложняет положение ухаживающего.

Если у родных нет возможности осуществлять уход за больным, достойная альтернатива – обратиться за помощью к патронажной сестре или сиделке.

Как ухаживать за больным сразу после троакарной цистостомии

Уход за больными после операции состоит в проведении общих и специальных процедур. Специальные процедуры осуществляет медицинский работник, а общие возлагаются на ухаживающего за пациентом человека. Они сводятся к следующим моментам:

  • Гигиена и стерильность. Больному необходимо обеспечить чистую постель, свежие полотенца, чистоту в помещении, где он находится. Для этого регулярно – не менее двух раз в день проводят влажную уборку, проветривание, кварцевание.
  • Обработка раны и гигиена кожи. Чтобы избежать возможных осложнений в виде цистита, пиелонефрита или уретрита, нужно поддерживать стерильную чистоту кожных покровов в той области, где установлен катетер. Это делают с применением антисептических средств, прописанных доктором.
  • Регулировка и наблюдение за положением мочеприёмника. Пациент с непривычки или во сне может сдвинуть цистостомический дренаж или изменить положение мочеприёмника, что недопустимо. Ухаживающий в первое время после операции следит за тем, чтобы этого не случилось. Он обращает внимание больного на то, в каком положении должен находиться мочеприёмник, чтобы пациент постепенно привыкал к соблюдению правил ухода за цистомой.
  • Контроль уровня жидкости в мочеприёмнике. Необходимо контролировать, сколько жидкости в резервуаре и регулярно её сливать, чтобы избежать переполнения. Сразу после операции за этим следит ухаживающий, а затем контроль должен взять на себя больной.
  • Стимуляция мышц мочевого пузыря посредством пережимания цистомы. Это необходимо, чтобы избежать атрофации мышечной ткани, поскольку после операции нарушается самостоятельное функционирование мочевого пузыря. Процедура выполняется строго в соответствие с указаниями лечащего врача.
  • Приём пищи, соблюдение диеты. Пациентам показан специальный рацион. Полностью исключаются солёные, маринованные, острые продукты. Предпочтение отдаётся варёной, пареной тушёной пище с минимальным содержанием соли.
  • Питьевой режим. Ухаживающий обеспечивает регулярное питьё для пациента, помогает ему принимать жидкость, если тот пока не может сделать это самостоятельно.

Диета при троакарной цистостомии

Людям, у которых установлен цистостомический дренаж, необходимо соблюдать диету и воздержаться от употребления целого ряда блюд. Приёмы пищи должны быть регулярными и неторопливыми. В первое время после операции за этим следит ухаживающий – родственник или патронажная сестра.

Не рекомендуется включать в рацион жареное и копчёное, жирное мясо, грибы, колбасы, консервы, а также маринады и соленья. Также стоит исключить молочные продукты и цитрусовые. Первые богаты кальцием, что провоцирует каменную болезнь, вторые содержат щавелевую кислоту, раздражающую слизистые мочевыводящих путей.

Рекомендованы к употреблению овощные супы и салаты, отварная рыба, нежирное мясо, ягоды, фрукты, зелень.

Что касается напитков, то пациентам с болезнями мочеполовой системы стоит воздержаться от газированной воды, кофе, крепкого чая, лимонадов, спиртного, свежевыжатых соков. Будут полезны травяные и зелёные чаи, отвар шиповника, компот из сухофруктов.

Пациентам необходимо соблюдать не только диету, но и питьевой режим. При заболеваниях мочеполовой системы следует в день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости.

Правила по уходу за больными после троакарной цистостомии

Ухаживая за пациентами с цистомой, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Тщательно соблюдать чистоту рук. В открытую рану легко проникнут любые инфекции. Если вы контактируете с пациентом, необходимо позаботиться о личной гигиене. Руки необходимо мыть с мылом, обрабатывать антисептиком, на обычную одежду надевать медицинский халат, в помещении использовать сменную обувь.
  • Следить за физиологическими показателями. Больному после операции необходимо регулярно измерять пульс, артериальное давление, температуру тела.
  • Всегда иметь под рукой запасной комплект катетеров и мочеприёмников в стерильной упаковке.
  • Следить за соблюдением гигиены больного. Пациентам с цистомой запрещено принимать ванну, а в первые дни после операции не рекомендуется и душ. Поэтому гигиену тела приходится осуществлять с помощью влажных полотенец и салфеток.
  • С вниманием относиться к психологическому состоянию больного, оперативно реагировать на его просьбы.

Психологический аспект

Люди, которые пережили операцию по установке цистостомического дренажа, нуждаются в чутком отношении и поддержке. Для многих из них операция становится психологическим потрясением.

Пациентам бывает трудно свыкнуться с мыслью, что их образ жизни теперь изменится. У многих появляется чувство собственной неполноценности.

Нередко к физиологическому дискомфорту после операции добавляются симптомы депрессии.

Поэтому очень важно, чтобы рядом с больным во время реабилитации находился понимающий человек, готовый не только обеспечить гигиену, но ещё и выслушать, успокоить, приободрить. Необходимо последовательно и спокойно убеждать пациента в том, что жизнь с цистомой – это не приговор, а новый этап, который дарит возможность наслаждаться миром без боли и мучений.

Родные и близкие больного, сопереживая ему и проникаясь его упадническими настроениями, не всегда находят душевные силы и правильные слова для поддержки. Профессиональные патронажные работники справляются с этим гораздо лучше. Сказывается опыт общения с больными и общая подготовка. Если у вас есть возможность выбора, то правильнее будет доверить заботу о близком профессионалам.

Источник: https://lavanda-med.ru/troakarnaya-tsistostomiya-uhod-za-bolnym-posle-operatsii/

Уход с троакарной цистостомией

Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Троакарная цистостомия – жизненно важная операция, которая проводится под местным наркозом. Показанием к её проведению является острая задержка мочеиспускания, развившаяся на фоне различных заболеваний. Ниже будут представлены показания к операции, нюансах проведения цистостомии, уходе за больными после неё, а также возможные последствия.

Троакарная цистостомия заключается в установке цистостомы – медицинского инструмента в виде катетера. Установленная цистостома временно берёт на себя функции мочевыводящего канала.

Ниже говорится о том, в каких случаях больному требуется проведение троакарной цистостомии, или эпицистомии.

Показания к троакарной цистостомии

Целью цистостомии является помощь в выведении мочи, скопившейся в мочевом пузыре. Показаниями к установке мочевыводящего катетера являются:

Невозможность больного естественным образом опорожнить мочевой пузырь

Метод цистостомии – альтернатива уретральной катетеризации у мужчин в случае, когда уретра сдавлена воспалённой предстательной железой, увеличенной в размерах, и больному необходима аденомэктомия. Также цистостомия показана при повреждении шейки мочевого пузыря или наличии ложных уретральных каналов.

Наличие инфекционного заболевания мочеполовой системы

Операция показана при бактериальном простатите, протекающем в острой форме. В цистостомии также нуждаются больные с гангреной мошонки. Данное заболевание стремительно прогрессирует. Гангрена приводит к некрозу ткани, впоследствии препятствующему выведению мочи из организма.

Перелом полового члена

Последствием данного повреждения является надрыв или разрыв уретры. Мочевыделение естественным путем невозможно.

Необходимость длительного отведения мочи при невозможности самостоятельного акта мочеиспускания

При заболеваниях неврологического и психопатологического характера также имеются показания к проведению троакарной цистостомии. Осложнения, которые может повлечь данная операция, следующие:

  • Миграция мочевого катетера и его закупоривание;
  • Кровотечение;
  • Перитонит;
  • Подтекание мочи вдоль пункционного канала.

Все о проблемах с мочеиспусканием здесь:

Какие инструменты используются при выполнении троакарной цистостомии?

Для выполнения троакарной цистостомии применяется набор инструментов, состоящий из дренирующего устройства, катетера (полиэтиленового или полиуретанового), проводников, удлинителя, резервуара для сбора мочи. В набор инструментов троакарной цистостомии также входит устройство для облегчения дренирования, пломбирования пункционного канала, вакуумный аспиратор.

Для проведения операции используются только стерильные одноразовые инструменты.

Пациент, ведущий активный образ жизни, при правильно сделанной операции, не будет ощущать дискомфорта и сможет выполнять необходимые социальные функции. О том, как делают троакарную цистостомию, читайте далее.

Троакарная цистостомия: техника операции

При первом этапе подготовки к операции надлобковая область обезболивается (проводится местная анестезия). Место прокола обеззараживается антисептическим раствором.

После этого в полость мочевого пузыря вводятся инструменты: троакар и цистостома. Троакар предназначен для прокола стенки мочевого пузыря. Когда прокол произведён, инструмент удаляется.

В мочевом пузыре остаётся только наконечник цистостомы. Другой её конец закрепляется на коже в месте прокола.

Троакарная цистостомия – несложная хуриргическая операция, однако, требующая от пациента ухода за установленной цистостомой.

Троакарная цистостомия – уход за больным после операции

Задачами больного после проведения операции являются:

  1. Обеспечить чистоту кожи вокруг установленного катетера. Гигиена осуществляется с помощью обычного мыла или антисептических растворов и мазей, прописанных лечащим врачом.
  2. Следить за целостностью трубки и отсутствием перегибов в ней.
  3. Время от времени пережимать катетер. Количество и длительность пауз в работе дренажа должен рекомендовать лечащий врач.
  4. Исключить посещение ванны, бани, сауны, плавательного бассейна. Гигиену тела больной должен поддерживать с помощью душа. На время его посещения катетер пережимается.
  5. Обеспечить правильное положение мочеприёмника. Резервуар для оттока мочи не должен располагаться слишком высоко. Его требуется постоянно держать ниже мочевого пузыря. Такое положение необходимо обеспечивать в дневное и в ночное время. Перед сном мочеприёмник закрепляется на кровати.
  6. Обеспечить своевременную замену катетера. Мочевой дренаж требует замены, если он стал непроходим или частично утратил свои функции.
  7. Исключить промывание цистостомы. Жидкость, попавшая в просвет мочевого пузыря, доставит микробы в мочевые пути. Это приведёт к воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы.
  8. Регулярно сливать мочу из резервуара. Процедура проводится через одинаковые промежутки времени 3 раза в день, если мочеприёмник рассчитан на 1,5-2 литра, и 8 раз в день, если мочеприёмник чуть меньше – рассчитан на 0,5-1 литр. Слив мочи проводится через специальный клапан.
  9. Регулярно заменять катетер и мочеприёмник. Цистостомический дренаж меняется раз в неделю. Резервуар для сбора мочи – раз в 1-2 дня.

Троакарная цистостомия – последствия

Установка цистостомы является операцией, которая может повлечь за собой ряд последствий. Данные последствия возникают при нарушении пациентом правил ухода за цистостомой. Среди последствий можно выделить циститы инфекционного происхождения, МКБ почек и мочевого пузыря, кровь в моче.

При обнаружении у пациента неудовлетворительного состояния, болезненности в области введения дренажа, крови в моче, о возникших проблемах необходимо срочно проинформировать лечащего врача. Откладывание встречи со специалистом может привести к необходимости экстренной медицинской помощи.

Источник: http://rus-urologiya.ru/uxod-posle-troakarnoj-cistostomii/

Показания к установке цистостомы и выполнение операции

Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Установка цистостомы или цистостомия — это общий термин, обуславливающий создание хирургическими методами искусственного выводного канала из мочевого пузыря, располагающегося в надлобковой области. Показаниями для цистостомии являются, как правило, серьезные патологии мочевыводящих путей, препятствующие физиологическому оттоку мочи из мочевого пузыря.

Краткие анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря

  • Мочевой пузырь у взрослого человека располагается в передней части тазовой полости. Он окутан экстраперитониальным жиром и соединительной тканью, что обеспечивает его статичное положение и амортизационные характеристики.
  • Нижняя плоскость мочевого пузыря лежит на костном лобковом симфизе, а купол покрыт брюшиной.
  • Шейка мочевого пузыря, служащая началом мочевыводящего канала или уретры, зафиксирована тазовыми фасциями и верхними связками таза.
  • Кроме того, общая поддержка органа обеспечивается внешними мышцами сфинктера уретры и промежности.

Физиологическая роль мочевого пузыря заключается во временном хранении постоянно получаемых от почек объемов конечной мочи, а также выведении ее через уретру во внешнюю среду.

Стенки мочевого пузыря представляют собой плотную многослойную структуру из слизистой, гладкомышечной и внешней оболочек, выполняющих защитную и сократительную функции.

Мочевой пузырь — орган полый, обладающий эффектом сокращения стенок и сморщивания в момент пустого состояния. По мере его наполнения стенки постепенно растягиваются, что обеспечивает наполнение мочой в довольно значительных объемах.

Так, мочевой пузырь взрослого мужчины может вмещать до 2 л мочи.

Поступление мочи из почек происходит непрерывно, выведение же — сложный рефлекторный акт с участием центров мочеиспускания в спинном и головном мозге. По мере накопления мочи:

  • возрастает давление на нервные рецепторы, расположенные в нижней части мочевого пузыря;
  • рецепторы дают все более усиливающийся сигнал в кору головного мозга;
  • мозг принимает решение об акте мочеиспускания;
  • непосредственно перед актом передаются моторные сигналы в центр мочеиспускания, расположенный в поясничном отделе спинного мозга;
  • благодаря его иннервации происходит размыкание стенок внутреннего сфинктера мочевого пузыря, расположенного у основания его шейки;
  • моча поступает в уретру и выводится наружу.

Сокращение стенок мочевого пузыря происходит постепенно и занимает некоторое время в зависимости от его заполнения. Вывод мочи из его полости происходит самотеком, однако сокращение брюшины может ускорить вывод мочи по желанию человека.

Показания к установке цистостомы мочевого пузыря

Урология предусматривает как минимум четыре основных причины для использования надлобковой цистостомии.

Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью использования уретральной катетеризации

  • Сдавливание уретры увеличившимися объемами предстательной железы, вследствие ее доброкачественной гиперплазии или простатитов.
  • Образование ложных уретральных каналов.
  • Контрактурные повреждения шейки мочевого пузыря.

Повреждения уретры, сопровождающиеся надрывами слизистой оболочки или полным ее разрывом вследствие травматизма тазовой области

У мужчин — частое явление вследствие перелома полового члена. Нарушение анатомической целостности уретры, как правило, сопровождается триадой признаков:

  • наличие свежей крови в моче или в виде капельных выделений с наружного уретрального отверстия;
  • неспособность к мочеиспусканию;
  • постоянно переполненный мочевой пузырь.

В таких случаях надлобковая цистостомия — это показание первого ряда для быстрого выведения накопившейся мочи.

При лечении сложных инфекционных заболеваний мочеполового тракта, таких как:

  • острый бактериальный простатит;
  • гангрена Фурье. Это заболевание, обладая быстрым прогрессированием и обширным некротическим поражением тканей половых органов, как правило, требует выведения цистостомы в 90 % случаев.

При показаниях, требующих долгосрочного отведения мочи с целью исключения частой катетеризации

По мнению многих специалистов, цистостомия гораздо предпочтительнее по причине исключения регулярных раздражений слизистой уретры, что, в свою очередь может привести к определенным заболеваниям.

Частой причиной постоянного отведения мочи могут послужить некоторые заболевания психопатологического и неврологического ряда, когда самостоятельный акт мочеиспускания невозможен в силу дисфункции центральной либо периферической иннервации, или неосознанием пациента необходимости данного процесса. Первичными патологиями, вызывающими подобный эффект, могут быть:

Противопоказания к цистостомии

Надлобковая цистостомия абсолютно противопоказана в ряде случаев.

  • Мочевой пузырь смещен относительно своего физиологического места локализации при этом сложно пальпируется даже в наполненном состоянии. Кроме того, ультразвуковое исследование дает нечеткие контуры со смещением границ органа.
  • В анамнезе пациента присутствуют онкологические патологии мочевого пузыря, независимо от качества их генеза.

Относительными противопоказаниями для введения цистостомы могут явиться следующие:

  • пониженная свертываемость крови — коагулопатия;
  • наличие в анамнезе проведенных оперативных вмешательств в нижней части брюшной или тазовой полости, независимо от успеха проведенной операции;
  • установленные ортопедические материалы на костях или тканях малого таза;
  • другие причины, на усмотрение специалиста, которые могли бы повлечь за собой ухудшение истории болезни пациента.

Методика введения цистостомы представляет собой простое хирургическое вмешательство, не отличающееся особой подготовкой пациента. Однако, если это позволяет ситуация, пациенту рекомендуют выпить некоторое количество воды с целью наполнения мочевого пузыря.

Цистостомия проводится под местной анестезией в условиях амбулатории . Кроме того, если того требуют срочные реанимационные мероприятия, его проводят и в домашних или полевых условиях.

Порядок проведения цистостомии

  • Кожа в месте прокола обрабатывается раствором антисептика.
  • Вводится троакар вместе с цистостомой.
  • После прокола стенки мочевого пузыря троакар извлекается, оставляя наконечник цистостомы в просвете мочевого пузыря.
  • Требуется дополнительное крепление цистостомы на поверхности кожного покрова.

С внешней стороны цистостомы находятся:

  • рукав, позволяющий менять трубку накопительного мешка;
  • запорное устройство, препятствующее постоянному оттоку мочи;
  • боковая канюля с резиновой пробкой, через которую проводится забор мочи на анализ;
  • мочеприемники, как правило, имеющие градуировку, позволяющую объективно судить о количестве выведенной мочи определенный период времени.

Уход за цистостомой, ее замена и удаление

Первоочередной задачей пациента, в случае установки цистостомы на длительный период, является предотвращение ее выпадения или смещения.

Существует несколько разновидностей катетеров.

  • Некоторые из них имеют на своем внутреннем конце расширительное резиновое образование, которое препятствует выпадению иглы за счет удержания за плотные стенки мочевого пузыря.
  • Другие крепятся к наружным кожным покровам на клейкие элементы.
  • Третьи крепятся за счет наложения нескольких хирургических швов.

Независимо от способа крепления, требуется особая осторожность во время облуживания цистостомы, а также регулярная антисептическая обработка места прокола.

Кроме того, необходимо следить за состоянием каждого мочевыведения и качеством выделяемой мочи. Необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:

  • обнаружено изменение цвета мочи;
  • найдено наличие кровяных включений;
  • имеется болезненность;
  • есть закупорки выводящих каналов цистостомы;
  • заметны подтеканиях в месте прокола.

Выведение мочи возможно двумя путями.

  1. В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
  2. При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.

Замена впервые установленной цистостомы бывает по истечении первого месяца после установки. Последующие установки дают возможность проводить замену через более длительный период времени, установленный лечащим врачом.

Удаление и замену цистостомы в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, принимает решение о повторной цистостомии или изменении схемы лечения основного заболевания.

Возможные осложнения после операции и при длительном ношении цистостомы

В преобладающем числе случаев длительное ношение цистостомы не обуславливает каких бы то ни было сложных патологических состояний при условии слежения пациентом за статическим положением катетера и антисептическими условиями его обслуживания. Однако в клинической практике встречаются случаи осложнений, спровоцированные наличием чужеродного тела в тканях живого организма.

  • Инфекционные циститы.
  • Мочекаменная болезнь мочевого пузыря или почек.
  • Появление крови в моче.
  • Развитие онкологического генеза в точке введения катетера или области надлобкового тракта.

Во избежание снижения сократительных способностей гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря, не рекомендуется постоянно использовать режим постоянного оттока мочи — периодически нужно создавать условия для наполнения полости органа.

Оцените – (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/pokazaniya-k-ustanovke-cistostomy-i-vypolnenie-operacii/

ЦиститаНет